Hiperprolactinemia netumorala reprezinta cresterea concentratiei de prolactina din sange. Cea mai cunoscuta cauza, dar nu si cea mai frecvent intalnita este prolactinomul (adenomul hipofizar secretant de prolactina).
Exista numeroase alte cauze de hiperprolactinemie netumorala:
– Stresul psihic, exercitiu fizic intens;
– Mecanism reflex in leziuni ale maduvei spinarii, peretelui toracic (traumatism, arsuri, cicatrici, chirurgie, zona zoster) sau pelvine (anexite, cicatrici uterine);
– Boli endocrine: hipotiroidia si sindromul ovarelor polichistice;
– Boli sistemice: insuficienta renala cronica si ciroza hepatica;
– Factori farmacologici:
– Neuroleptice: fenotiazine, haloperidol;
– Antidepresive: amitriptilina, fluoxetina;
– Opioide: morfina, heroina, metadona;
– Anticonvulsivante: fenitoina;
– Antiemetice: metoclopramid;
– Antihipertensive: rezerpina, labetolol, verapamil;
– Antisecretoare gastrice: cimetidina, ranitidina;
– Unele anestezice;
– Estrogeni, anticonceptionale orale.
De asemenea, hiperprolactinemie este intalnita si in cazul diverselor leziuni ale hipofizei sau hipotalamusului prin intreruperea mecanismului de reglare a secretiei de prolactina:
– Tumori (altele decat prolactinomul) ale hipotalamusului, hipofizei sau tesutului nervos inconjurator;
– Chisturi;
– Granuloame in boli precum sarcoidoza sau histiocitoza;
– Traumatism cranio-cerebral;
– Post-chirurgical;
– Post-radioterapie;
– Hipofizita (inflamatia hipofizei).
Mai este descrisa situatia in care 85% din prolactina circulanta este inactiva biologic, de aceea, in ciuda concentratiei crescute din sange, nu exista simptome. Daca nu se gaseste cauza, hiperprolactinemia este idiopatica.
In toate aceste situatii hiperprolactinemia este moderata (<100ng/ml), iar simptomele sunt mai usoare.
Mai frecvent intalnita la femei, care pot avea bradimenoree si/sau galactoree provocata prin manevra de muls. De multe ori, desi ciclul menstrual este regulat, ovulatia este perturbata, iar pacientele sufera de infertilitate.
Trebuie avut in vedere faptul ca 1 din 4 persoane sanatoase au microadenom hipofizar nesecretant. Un astfel de microadenom la o pacienta cu hiperprolactinemie moderata si ciclu menstrual cvasiregulat nu trebuie confundat cu un microprolactinom. In aceste situatii este vorba despre asocierea intamplatoare intre microadenom si o cauza de hiperprolactinemie netumorala.
Tratamentul trebuie sa fie etiologic atunci cand este posibil. De asemenea, se administreaza bromocriptina sau cabergolina in doze mici timp de 2 ani.
Cand cauza este farmacologica, este necesara schimbarea tratamentului care a determinat cresterea prolactinei, ceea ce constituie o problema la pacientii cu tulburari psihice majore. Majoritatea medicamentelor utile in aceasta situatie influenteaza secretia de prolactina, iar asocierea de bromocriptina sau cabergolina nu este posibila datorita pierderii controlului asupra bolii psihiatrice. Este foarte important de stiut faptul ca nu este exclusa aparitia unui prolactinom la un pacient aflat in tratament psihiatric, de aceea este obligatorie efectuarea investigatiilor complete pentru a exclude tumora hipofizara.